Le mythe du niveau suffisant de Thiamine dans le monde industrialisé

La thiamine es la première des vitamines B, elle s’appelle également la vitamine B1.

Dans cet article, nous verrons que bien que cette vitamine ait un rôle crucial pour notre santé, sa carence passe souvent inaperçue.

En effet, la médecine occidentale avance le postulat de la rareté de sa carence dans les pays industrialisés. (Cette carence y serait principalement liée à l’alcoolisme, aux vomissements récurrents, au sida et aux pontages gastriques [3]). Le même postulat stipule que la carence en Thiamine concerne essentiellement les pays pré-industrialisés. Elle s’y manifeste sous forme de Béribéri, une carence profonde en Thiamine, causé par une alimentation à base de riz poli (où le germe des graines a été retiré).

Mais contrairement au constat de la médecine conventionnelle, les carences en Thiamine pourraient être plus étendues que prévues dans le monde industrialisé, et ce pour d’autres raisons. En effet, les taux de prévalence post-mortem du syndrome de Wernicke Korsakoff, une forme avancée de carence en Thiamine,y sont de 1 à 2% dans la population générale non alcoolique [11].

Les personnes âgées sont les premières touchées par un manque de Thiamine. Par exemple, chez les personnes âgées du Royaume-Uni, une carence en Thiamine a été signalée chez 8 à 31% des personnes indépendantes et entre 23 à 40% chez les personnes vivant dans des EHPADs[1].

Une autre catégorie à risque est celle des personnes obèses [2].
En fait, les régimes occidentaux riches en calories et pauvres en nutriments induisent directement une carence en Thiamine, de la même manière qu’opère l’alcool. Une surcharge de sucre sur-utilise la Thiamine qui est chargée d’oxyder le glucose pour synthétiser l’énergie cellulaire [3].

Des études récentes sur la carence en Thiamine ont mis en évidence plusieurs causes différentes de la carence en Thiamine: celles-ci sont les suivantes:

Causes de carence en Thiamine dans le monde industrialisé:

 La malabsorption se produit souvent dans le cadre de maladies gastro-intestinales (GI) chroniques. Chez l’homme, la maladie inflammatoire de l’intestin et le cancer gastrique ont été associés à des symptômes de carence en Thiamine [3,4]. De plus, elle peut accompagner une baisse de performance du système digestif chez les personnages âgées.
Les glucides hautement raffinés et les apports en graisses hautement raffinés sur-utilisent la Thiamine, nécessaire à l’oxydation des glucides et des graisses. Ce mécanisme est aussi impliqué dans les dépendances alcooliques.
Le diabète : il a été démontré que le taux de Thiamine plasmatique du diabète de type 1 et du diabète de type 2 diminue de 76% chez les patients diabétiques de type 1 et de 75% chez les patients diabétiques de type 2 [5] probablement en raison d’une dysfonction rénale.
Les médicaments suivants perturbent son absorption: le furosémide [6], la chimiothérapie au fluorouracile [7], la metformine [8], la phényltoïne, les pénicillines, les céphalosporines, les aminoglycosides, les dérivés de la tétracycline, les diurétiques de l’anse, les fluoroquinolones, les dérivés de sulfonamide et le triméthoprime [9]
Les variantes génétiques. SLC19A2 est le gène qui code pour une protéine nécessaire à l’absorption de Thiamine dans les intestins. Les mutations de ce gène peuvent provoquer une anémie mégaloblastique sensible à la Thiamine. Sans ce transporteur de Thiamine, l’absorption de la Thiamine dans les intestins est sévèrement limitée

Le rôle versatile de la Thiamine sur notre santé

Mais quel est l’impact d’une carence en Thiamine sur notre santé? En fait, la thiamine a un rôle prépondérant dans plusieurs aspects de l’équilibre physiologique.

D’une part, c’est un coenzyme de la transformation des aliments en énergie. En effet, elle est impliquée dans le métabolisme des lipides (acides gras), glucides et protéines (acides aminés),

D’autre part elle possède également des propriétés anti-oxydante, et est nécessaire aux fonctions cardiaques et nerveuses, dans le cas du système nerveux pour:

  • Produire des neurotransmetteurs tels que l’acétylcholine, le GABA, le glutamate et l’aspartate,
  • Participer au maintien de l’intégrité de la gaine de myéline [10],
  • Participer à l’intégrité du système limbique -> cerveau émotionnel -> nerveux autonome [11].

Au vu du large spectre de son action sur le corps humain, on peut s’attendre à des effets variés de sa carence, et c’est bien le cas.

Effets de la carence en Thiamine :

  • Neurologique: Dysfonctionnement du système nerveux autonome et POTS (syndrome de tachycardie orthostatique posturale)
  • Neurologique: Béribéri sec et problèmes du système nerveux central et périphérique, syndrome de Wernicke Korsakoff et Alzheimer [12]
  • Cardiovasculaire : Béribéri humide et problèmes cardiovasculaires,
  • Digestif: Béribéri digestif et problèmes tels que le SIBO (prolifération bactérienne de l’intestin grêle) et l’IBD (maladie inflammatoire de l’intestin),
  • Musculaire: Accumulation d’acide lactique dans les muscles (le glucose est transformé en lactate en l’absence de Thiamine) [13,14]
  • Respiratoire: Pseudo-hypoxie associée à l’accumulation d’acide lactique, parallèlement à une carence en vitamine B6,
  • Rénal: Hyperoxalurie et calculs rénaux par la production endogène d’oxalates et potentiellement des maux de dos d’origine rénale. , parallèlement à une carence en vitamine B6 [15,16]

Certaines études préliminaires indiquent également que la supplémentation en Thiamine a pu améliorer les symptômes de la fibromyalgie chez 3 patients, car «un certain nombre de similitudes existent entre la fibromyalgie et la carence en Thiamine. »[17]

Un cas spécial à considérer est le cercle vicieux de la malabsorption, en matière de Thiamine.

Dysbiose intestinale et carence en Thiamine: la poule et l’œuf:

 La poule: l’absorption de Thiamine dans l’intestin peut être perturbée en cas de malabsorption, ce qui est une caractéristique courante de SIBO (Small Intestine Bacterial Overgrowth) . Par exemple, la composition du microbiote joue un rôle important dans les niveaux de Thiamine, car certaines bactéries dégradent la Thiamine et le sulfure d’hydrogène gazeux dans l’intestin augmente la carence en Thiamine.

L’œuf: la carence en Thiamine pourrait facilement provoquer des symptômes de SIBO, en raison de son impact sur le système nerveux autonome, couplé à son rôle dans la synthèse de l’acétylcholine.
En fait, la Thiamine contribue indirectement à la digestion via son impact sur le système nerveux autonome comme ci-dessous:

  • Sécrétion d’acide gastrique, d’enzymes pancréatiques et d’enzymes de bordure de brosse,
  • Production de bile du foie,
  •  Maintient d’un péristaltisme intestinal régulier (motilité),
  • Réduction de la perméabilité intestinale (intestin poreux),
  • Réduction de l’inflammation.

Par conséquent, un cercle vicieux peut se produire par lequel une dysbiose intestinale chronique pourrait affecter l’absorption de la Thiamine, ce qui perturberait davantage la fonction intestinale, etc. Il pourrait alors être sage de commencer à remonter le niveau de Thiamine avant d’essayer d’équilibrer localement le microbiote dans les problèmes chroniques de l’intestin.

Donc il est important de veiller au moins par une alimentation ciblée à maintenir un apport régulier de Thiamine, et à éviter d’ingérer des antagonistes de la Thiamine à forte dose .

Principales sources alimentaires de Thiamine :

  • le porc, avec le contenu le plus élevé de toutes les viandes,
  • le germe dans les graines entières,
  • les noix et les céréales,
  • les céréales et pains enrichis artificiellement,
  • le poisson.

La Thiamine est principalement absorbée dans le jéjunum. Seulement environ 20 jours de Thiamine sont stockés dans le corps, et une carence en Thiamine peut commencer à se manifester en aussi peu de temps que trois semaines, car elle est perdue quotidiennement dans l’urine. De nombreux agents dans les aliments sont des antagonistes de la Thiamine [18,19,20,21,22,23,24,25] :

  • sulfites,
  • thé, café,
  • choux de Bruxelles crus, chou rouge,
  • moules, huîtres, fruits de mer crus,
  • certains poissons crus,
  • certaines bactéries,

Sachant que la chaleur de cuisson peut détruire la Thiamine, et que l’absence de cuisson de certains végétaux et poissons peut préserver la Thiaminase qui détruit la Thiamine, il devient complexe de cuisiner les plats en minimisant les pertes de Thiamine. De plus la Thiamine étant hydrosoluble sera perdue dans l’eau de cuisson ou bien dans l’urine si la diurèse augmente.

Dans certains cas, une adaptation de l’alimentation sera insuffisante et il serait nécessaire de recourir à des suppléments.

Différentes formes de Thiamine en supplément:

  • Le mononitrate de Thiamine est la vitamine B1 la plus répandue dans les suppléments. Mais les nitrates se sont révélés cancérigènes dans des circonstances spécifiques,
  • Le chlorhydrate de Thiamine n’est pas très bien absorbé,
  • La Benfothiamine est plus biodisponible et est utilisé pour la neuropathie diabétique et les problèmes périphériques,
  • L’Allithiamine peut être extraite de l’ail et passe la barrière hémato-encéphalique plus facile d’accès au système nerveux central,
  • Le disulfure de tétrahydrofurfuryle de Thiamine (TTFD), est l’homologue synthétique de l’Allithiamine, également appelée lipothiamine,
  • La cocarboxylase est la forme active de la Thiamine également appelée pyrophosphate de Thiamine (TPP ou ThPP) ou diphosphate de Thiamine (ThDP). Environ 80% des 25 à 30 mg de Thiamine dans le corps humain adulte sont sous forme de cocarboxylase, la principale forme métaboliquement active de la Thiamine

Conclusion

La Thiamine (vitamine B1) joue un rôle crucial pour le système nerveux autonome et sa carence pourrait être plus répandue dans le monde industrialisé que prévu.
La prévalence de sa carence dans le monde industrialisé est liée à l’alcoolisme et à la malnutrition résultante des régimes hauts en calories ou bien des problèmes digestifs.
Par conséquent, il est important de garder à l’esprit une carence en Thiamine lors de l’identification de toute perturbation autonomique et de problèmes intestinaux et cardiovasculaires associés.

Références

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